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事故の概要について
けがをした人の人数
けがをした部位
けがの内容 　 　
けがをした人
けがの程度
けがの原因
発生場所
施設の用途
施設の所在地 都道府県
事故の発生日 年月 年　月
日時 0時頃
具体的な事故の状況、原因と思われること等の参考情報