「ヒヤリハット情報」の入力

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ヒヤリハットの概要についてお答えください

●危険な状況
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危険な状況について当てはまるものを1つ選択してください。





●場  所
 ※必須・公開
以下の中から当てはまるものを1つ選択してください。

●施設の用途
 ※必須・公開
以下の中から当てはまるものを1つ選択してください。
●施設の所在地
 ※必須・公開
都道府県
●発見日時
  公開
年月
※必須
年   
日時 日    時ころ

具体的なヒヤリハットの状況、原因と思われること等の参考情報についてお書きください
 例:夜、雨で濡れたスロープで滑って転びそうになった。


貴方のことを教えてください

●性 別


●年 齢


●職業等



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